Fatores psicossociais de risco e proteção à desnutrição infantil em mães de crianças desnutridas e eutróficas: o papel da saúde mental materna / Psychosocial factors for risk and protection to child malnutrition in mothers of malnourished and eutrophic children: the role of maternal mental health

Neste estudo, investigou-se a relação entre desnutrição infantil, depressão, ansiedade e outras variáveis sociodemográficas maternas, em mães de crianças desnutridas (MD) e eutróficas (ME). Pesquisaram-se, também, causas que as mães atribuíam à desnutrição. Participaram 10 mães de cada grupo, com filhos de 11 meses até três anos, usuárias de Unidades de Saúde. Responderam ao inventário de depressão e ansiedade de Beck, a um questionário de eventos vitais e uma pergunta aberta sobre causas da desnutrição. Os instrumentos de avaliação foram corrigidos de acordo com as normas e realizaram-se análises comparativas entre os grupos. As respostas à questão aberta foram avaliadas qualitativamente, submetidas à análise de conteúdo. As mães dos dois grupos tinham idade próxima ou superior a 30 anos, possuíam parceiro fixo e estavam sujeitas a condições de vida bastante semelhantes, com escolaridade média de 5,5 anos, eram donas de casa ou trabalhavam em serviços de baixa remuneração. Quanto aos indicadores de saúde mental, significativamente maior número de mães do grupo MD apresentou indicadores de depressão, quando comparadas às mães do grupo ME. A maioria atribuiu a desnutrição a fatores biológicos ou à falta de cuidados maternos, com falas mais moralistas no grupo ME e carregadas de culpa, no MD. Os resultados sugerem que para combater a desnutrição, ao lado das intervenções nutricionais, é preciso dar atenção às questões socioemocionais maternas.

Estratégias alimentares de mães de crianças desnutridas e eutróficas: estudo qualitativo mediante observação gravada em vídeo / Feeding strategies of mothers of malnourished and eutrophic children: a qualitative study through videotaped observations

Neste estudo procurou-se identificar e comparar as estratégias maternas para a alimentação de filhos e as características da interação das mães com crianças desnutridas e eutróficas. Oito pares de mães/crianças desnutridas e oito pares de mães/crianças eutróficas (com idades entre 9 e 24 meses), moradores de áreas pobres, foram observados e filmados durante uma refeição nos domicílios. A partir dos vídeos, as estratégias foram identificadas e os episódios analisados qualitativamente, buscando-se apreender as características peculiares da interação, especialmente a responsividade materna. Não se observaram grandes diferenças nas estratégias utilizadas pelas mães dos dois grupos. As observações de episódios mostraram que alimentar uma criança é um processo altamente interativo, que depende das habilidades e das características de ambos parceiros. O sucesso alimentar pareceu associado a condições contextuais, à responsividade materna, mas, também ao apetite e à flexibilidade da criança. Sugere-se que, nos projetos direcionados a crianças desnutridas, ao lado de suplementos e orientações alimentares se dê atenção especial à autoestima materna e que se capacite as mães a lidar com a criança inapetente.

The scope of this study was to identify and compare maternal feeding strategies and characteristics of the interaction between mothers of malnourished and eutrophic children. Eight pairs of mother/malnourished child and eight pairs of mother/eutrophic child (aged between 9 to 24 months) living in poor inner areas, were videotaped during meals, at home. Through analysis of the videos, the strategies were identified and episodes qualitatively analyzed, according to the peculiar characteristics of the interaction, especially maternal responsivity. There were no significant differences in strategies used by the mothers of both groups. The observations of the episodes have shown that feeding a child is a highly interactive process, dependent upon the abilities and characteristics of both partners. The success of feeding appears to be associated with contextual conditions, maternal responsivity and also to the appetite and flexibility of the child. It is suggested that, in projects geared to malnourished children, besides supplements and feeding orientation, special attention be given to maternal self esteem and in helping mothers to deal with children suffering from loss of appetite.

Sintomas depressivos e ansiosos em mães de recém-nascidos com e sem malformações / Depressive and anxious symptoms in mothers of newborns with and without malformations

OBJETIVO: comparar as condições emocionais de mães cujos filhos nascem com malformações visíveis (Grupo M) com as das mães de crianças eutróficas (Grupo E) logo após o nascimento. MÉTODO: foram avaliados os sintomas de ansiedade e depressão de 22 mães de cada grupo por meio do Inventário de Depressão de Beck (BDI) e do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE). Foram excluídas as mães portadoras de deficiência sensorial incapacitante, HIV, distúrbios psiquiátricos e síndromes genéticas. Os dados foram complementados com consultas a prontuários médicos da criança e da mãe. Para análise comparativa entre as medianas dos grupos foi utilizado o teste não-paramétrico U de Mann-Whitney; para amostras independentes e para os escores indicativos de sintomas clínicos, o teste exato de Fisher e o teste do χ2. RESULTADOS: houve diferenças significativas nas medianas dos escores das três subescalas (ansiedade-traço, ansiedade-estado e disforia/depressão) entre os dois grupos de mães. Houve uma porcentagem significativamente maior de mães do Grupo M com escores indicativos de sinais clínicos para depressão ou ansiedade no pós-parto imediato e, para ambos os quadros, quando comparadas com mães do Grupo E. Os resultados podem ser decorrentes de traços de personalidade materna, visto que os índices de ansiedade-traço eram significativamente maiores nas mães de crianças malformadas, mas especialmente pelo estado da criança, seu encaminhamento para a UTI e sua condição de vida futura. CONCLUSÕES: a porcentagem de mães de recém-nascidos com malformações visíveis que apresentou escores indicativos de sinais clínicos para ansiedade, depressão e ambos sugerem a necessidade de suporte, individual ou em grupo.

PURPOSE: the main goal of this study is to evaluate the emotional conditions among mothers of newborns with visible malformation (Group M) and mothers of eutrophic newborns (Group E) soon after birth. METHODS: twenty-two mothers from the Group M were matched by age and number of children to 22 mothers of the Group E. They were assessed through the Beck Depression Inventory (BDI) and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). The data were complemented by interviews and analyses of the medical files of both mother and child. RESULTS: the results have shown significant differences in the mean scores of the three subscales (trait anxiety, state anxiety, dysphoria/depression) between the two groups of mothers. In terms of clinical signs, there were a significantly larger percentage of mothers from Group M identified with depression and anxiety after the child's birth, and for both conditions when compared with mothers from Group E. Although the results may reflect characteristics of the maternal personality, the trait anxiety was significantly more evident in mothers of malformed children, especially due to the child's health condition, its referral to the ICU and his/her condition regarding their future life. CONCLUSION: the percentage of mothers with clinical depression and anxiety suggests the need for either individual or group support to attend the needs of the mothers and mitigate the adverse effects of stressors throughout the child's development. Support should also be provided during pregnancy, when the mothers currently receive the news about the malformation.

Comportamentos maternos e infantis durante alimentação: estudo mediante observação / Maternal and child behavior while feeding: an observation study / Comportamientos maternos e infantiles durante alimentación: estudio mediante observación

Há estudos internacionais indicando que comportamentos maternos e interações mãe/filho durante a alimentação podem ter papel importante na determinação do estado nutricional da criança e de seu consumo de alimentos. O objetivo deste estudo foi iniciar em nosso meio o estudo desta temática descrevendo comportamentos maternos e infantis durante uma refeição (almoço), abordando díades em situação de pobreza. Trata-se de estudo transversal-descritivo, com dados obtidos mediante observação de 16 duplas mãe/filho (crianças entre 12 e 24 meses de idade) selecionadas em unidades básicas de saúde, compondo amostra intencional. Foi construído um inventário contendo 60 itens referentes a comportamentos ou sequências interativas, para guiar as observações realizadas em domicílio por duas observadoras treinadas para isso. Foram observados nas mães comportamentos característicos de três estilos alimentares: 1) nenhuma consulta à criança sobre o que desejava comer, típico do estilo autoritário; 2) alternância da alimentação ativa e por conta própria, de acordo com iniciativa da criança, característica do estilo responsivo; e 3) insistência monótona ou desistência de várias mães diante da recusa da criança a comer, comportamentos típicos do estilo passivo. Como resultado, foram detectados comportamentos maternos potencialmente adversos ao estado nutricional infantil, justificando estudos populacionais para verificar sua possível associação com desnutrição ou baixo apetite.

The international literature has indicated that maternal behaviors and mother/child interactions during feeding may play an important role in determining nutritional status and food consumption by children. This study aimed at initiating such topic in our milieu by describing maternal and child behaviors during a meal (lunch) as shown by mother/child dyads in poverty conditions. It is a cross-sectional descriptive study. Its data were obtained by observing 16 mother/child dyads (children aged 12 to 24 months) who were selected from basic health care units and formed an intentional sample. An inventory containing 60 items (behavior or interactive sequences) was designed to guide the observations performed at the participants’ homes by two trained observers. Behaviors characteristic of three feeding styles were observed in the mothers: not asking the children about what they wanted to eat, which is typical of the authoritarian style; alternation of active feeding and the children’s eating by themselves, according to their own initiative, which is typical of the responsive style, and, in face of the child’s refusing to eat, various mothers adopted monotonous insistence or stopped feeding, which is typical of the passive style. It was concluded that maternal behaviors which are potentially adverse to the child’s nutritional status were detected, thus justifying population studies with the purpose to evaluate their possible association with malnutrition or low appetite.

Hay estudios internacionales indicando que comportamientos maternos e interacciones madre/hijo durante la alimentación pueden tener un papel importante en la determinación del estado nutricional y consumo de alimentos por el niño. El objetivo de este estudio fue iniciar en nuestro medio el estudio de esta temática describiendo comportamientos maternos e infantiles durante una comida (almuerzo), enfocando díadas en situación de pobreza. Se trata de un estudio transversal descriptivo, con datos obtenidos mediante observación de 16 parejas madre/hijo (niño entre 12 y 24 meses de edad) seleccionados en unidades básicas de salud, que compusieron una muestra intencional. Se construyó un inventario con 60 ítems - comportamientos o secuencias interactivas - para guiar las observaciones, realizadas en domicilio por dos observadoras entrenadas. Se observaron en las madres comportamientos característicos de tres estilos alimenticios: ninguna consulta al niño sobre lo que deseaba comer, típico del estilo autoritario; alternancia de la alimentación activa y por cuenta propia, de acuerdo con la iniciativa del niño, característica del estilo responsivo; delante de la negativa a comer, varias madres adoptaron la insistencia monótona o se dieron por vencidas, típico del estilo pasivo. Se concluye que comportamientos maternos potencialmente adversos al estado nutricional infantil fueron detectados, justificando estudios de población para averiguar su posible asociación con desnutrición o bajo apetito.

Ansiedade e depressão de mães de recém-nascidos com malformações visíveis / Anxiety and depression in mothers of newborns with visible deformities

Este estudo teve como objetivo comparar as condições emocionais de mães cujos filhos nascem com malformações visíveis, em dois momentos: após o nascimento e três meses após alta hospitalar. Para tanto, foram avaliados os sinais de ansiedade e depressão de 17 mães desses recém-nascidos pelo Inventário de Depressão de Beck e Inventário de Ansiedade Traço-Estado - IDATE. Confirmando a literatura, com outras crianças de risco, observaram-se altos índices de ansiedade e depressão no pós-parto imediato, uma redução significativa da ansiedade-estado, da depressão e dos sinais clínicos de ansiedade, três meses após a alta. Pode-se supor que estava ocorrendo uma adaptação gradual dessas mães, que contavam com suporte social e grupo de apoio, à medida que tinham um contato íntimo com a criança e percebiam suas habilidades como cuidadoras. Discutem-se as limitações do estudo e necessidade de investigações orientadas para aprofundar a identificação dos fatores que potencializam ou dificultam a adaptação materna.

This study aimed at comparing anxiety and depression symptoms in mothers of malformed babies soon after their births and three months after hospital discharge. Seventeen mothers were assessed using Beck Depression Inventory and IDATE State-Trait Anxiety Inventory. These results indicated, as in others studies, that the mothers presented an increased anxiety and depression state soon after delivery and a significant reduction in these conditions and in clinical signs of anxiety three months after discharge. These results support the suggestion that there is a gradual adaptation of the mothers as they have a close contact with the child and a sense of maternal competence. Methodological limitations of the study are discussed as well as and the need of future researches to investigate which factors potentializes or moderated maternal adaptation.

Saúde mental e crenças sobre modos alimentares, desnutrição e inapetência infantil de mães de crianças desnutridas e eutróficas / Mental health beliefs and modes of food, malnutrition and infant inappetence of malnourished children and mothers of eutrophic

O presente estudo buscou investigar, em mães de crianças desnutridas (MD) e eutróficas (ME), as crenças e práticas maternas em relação à desnutrição e inapetência e a relação dos níveis de depressão e ansiedade materna com a desnutrição infantil, mediante procedimento metodológico quanti-qualitativo. Participaram 10 mães de cada grupo, com filhos de 11 meses até 3 anos, de Unidades de Saúde de bairros periféricos de Botucatu, habitados por uma população de baixa renda, configurando-se uma amostra intencional, não probabilística. Para caracterização da saúde mental materna, aplicou-se o Inventário de Depressão de Beck [BDI], Inventário de Ansiedade de Beck [BAI] e um questionário de Eventos Vitais. Os instrumentos de avaliação foram corrigidos de acordo com as normas dos testes e foram realizadas análises comparativas entre os grupos. Para investigar as crenças e práticas maternas, as mães responderam a uma entrevista semi-estruturada, e o material foi submetido à análise de conteúdo identificando-se os seguintes eixos temáticos: modos de alimentar a criança, crenças sobre inapetência e desnutrição, causas da desnutrição, sentimentos frente ao estado nutricional do filho, estratégias de enfrentamentos e imagem materna. A maioria das mães era jovem, com idade em torno de 30 anos, parceiro fixo, tinham, em média, 2,5 a 3 filhos. Sua escolaridade média era de 5,5 anos de estudo. Quase todas eram donas de casa ou trabalhavam em serviços de baixa remuneração. A análise comparativa entre os grupos não mostrou diferença estatisticamente significativa na porcentagem de eventos vitais estressantes e nas medianas de ansiedade, depressão e indicadores clínicos de ansiedade. No entanto, houve diferença significativa nos indicadores clínicos de depressão: 5 mães do grupo MD apresentaram indicadores de depressão (moderado: 3; leve: 2), enquanto nenhuma mãe do grupo ME...